Form 027

Orvosi igazolás formájában 027 / y (ambuláns formában hivatkozás) és a mentesítési összefoglaló (rögzített referencia forma) - orvosi dokumentumok szerves részét képezi az orvosi leletek, hogy a járóbeteg és fekvőbeteg, akik kezelték a hivatalok az egészségügyi létesítmények, amennyiben a megrendelés (szakorvosi, gyógyszertárakban , egészségügyi intézmények, klinikák, kórházak, orvosi rendelők, orvosi készülék, stb.)

Orvosi nyilatkozat (forma 027 / y, mentesítés összefoglalás) - által kiadott kezelőorvos alapján a regisztrációs űrlapot 025 / u-04 (orvosi feljegyzések járóbeteg) formában 003 / y (egészségügyi kártya a fekvőbeteg - a történelem, a betegség), vagy mentesítési összefoglaló (álló forma hivatkozás), attól függően, hogy, a kórházakban a sorrendben (ambuláns vagy kórházi) beteg kapott kezelést.

Kivonat az orvosi dokumentációt járóbeteg / fekvőbeteg ki a kezelés után a beteg kisülés LPU dolgozni vagy iskolába, ha a beteg irányt Orvosi Bizottság (BK) vagy egy további helyhez kötött, ambuláns vagy spa kezelés, valamint a halál esetén betegnek.

Orvosi feljegyzések járó- és fekvőbeteg típusok:

• Form 027 / y a klinikán (kivonat a járóbetegek kártya - ambuláns formában);
• képeznek 027 / a kórházban (rövid részlet a történelem vagy epicrisis);
• mentesítés összefoglaló Form 027 / y (részletes kimutatás kórtörténet - álló forma).

Megjegyzés. Mentesítési összefoglaló készül alapján kórtörténetét formában 003 / a * és ugyanazokat az adatokat, mint a forma 027 / a, de a fejlettebb formában. Így a mentesítés összefoglalás - részletesebb változata az orvosi kisülés formájában 027 / stacionárius típusát. Nyilvánvaló, hogy egy orvosi nyilatkozatot formában 027 / u lehet tölteni szerint kórtörténetet (Form 003 / y), vagy a mentesítés összefoglaló (részletes kimutatás a történelem), de mivel a mentesítés összefoglaló a kórházból szinte mindig az elektronikus formában tárolt, és könnyen nyomtathatók és átadta a betegnek, hogy szükség van egy orvosi igazolás regisztrációs űrlapot 027 / y ebben az esetben - megszűnik. Segítség forma 027 / y (mentesítés összefoglaló) használják az információcsere a járóbeteg- és fekvőbeteg diagnosztizálására, a betegség lefolyása, a kutatás és kezelés, a beteg állapotától elbocsátáskor (az irány a további kezelés), kezelési ajánlások és a beteg a munkaerő.

* Case Report (Form 003 / y) - orvosi kártya a fekvőbeteg, a felvétel minden megnyilvánulása és a betegség lefolyását. Ugyancsak az elsődleges forrása a tudományos jelentősége, valamint egy jogi dokumentum, amely felvázolja a logikai és legitimitását intézkedések az orvosok.

Irányadó rendelkezések magatartás és design történetében, csak orvosi, és kimerítő, tükrözik a kártyán betegek klinikai tünetei a betegség, kórtörténet, elvégzett laboratóriumi vizsgálatok, terápiás beavatkozások és azok sorrendjét, a dinamikája változás a beteg állapotától, a kezelés időtartama és ajánlások további beteg rehabilitációja. Minden terápiás intézkedések kerülnek rögzítésre kórtörténet után azonnal a találkozó. Minden bejegyzés olvashatónak kell lennie, és egyértelmű.

2. Az adó orvos teszi a beteg az orvosi kártya rövid anamnézis adatait (a szó a beteg). Különös figyelmet kell fordítani, hogy tisztázzuk az betegtájékoztatás tartott a kezelés előtt, valamint tisztázzák az allergiás, járványügyi és endokrinológiai történelem (cukorbetegség kezelésére). További részletek a leíró fizikai és mentális állapota a beteg. Kimerítően meg kell jelennie adatok testi vizsgálat, recept adó és meghatározott bankfiók számát, amelyet elküld a beteg és a szükséges monitoring mód. Azt is rögzíti az összes gyógyászati ​​célokra (a pontos dózisok és alkalmazási módszerek), valamint orvosi vizsgálatok, amelyek végzik a tanszék a tanszékvezető vizsgálata a beteg vagy az orvos. Különleges esetekben az ügyeletes orvos írja az orvosi dokumentációt a beteg, milyen sürgős kutatásra van szükség, hogy tartsa a beteg reggel érkezése előtt az osztályvezető és az orvosok (pl „sürgős - egy vérvizsgálat cukor” vagy „vizeletvizsgálat fehérje” stb ...) . Végén regisztráció elfogadásának beteg orvosa szolgálatban elhelyezi vizsgálat dátuma és olvashatóan az aláírása.

3. Minden betegnél vérvizsgálatokat vannak rendelve a felvétel napján (klinikai), PB, vizeletvizsgálat és a mellkas röntgen. Tanúsága szerint vannak hozzárendelve, rendre, és egyéb szükséges tanulmányok (vér- és vizeletvizsgálat a cukor, a bilirubin, protrombin és más szükséges laboratóriumi és radiográfiás vizsgálatok). Minden további, speciális vizsgálatokat azzal a céllal, hogy tisztázzák a diagnózis, kijelölt konzultációt követően az érintett szakemberek (orvosok, TB, orvos, a fertőző betegségek, urológiai és mások.). Reenters nem tett beteg mellkas röntgen.

4. Ha azt állapítja meg, hogy a beteg korábban már más kórházak vagy más egészségügyi intézmények (MPI), az orvos kérte a vonatkozó kivonata a kórtörténet. A pálya szélén a történelem ezen a felvételen.

5. átállás esetén a beteg az egyik orvos egy másik orvos, aki kezelte a beteget teszi kórtörténetét a megfelelő rekordot, és hozza az aláírása. Ki volt a beteg az orvos, mert megkönnyíti a megfelelő bejegyzést a térképen a beteg.

6. Amikor fordítására a beteg egy másik rekeszben a beteg (páciens napló) részletezi a beteg állapotától, a okoktól a továbbításhoz; letette a adag gyógyszert, hogy a beteg megkapja az irodában, ahol ő megy. Tekintettel a munka betegeknek töltött orvosi igazolás napján tartózkodás a beteg a kórteremben, amelyet együtt továbbítják a történelem, a betegség, ami egy bejegyzést a megfelelő mezőbe, 1. oldal történetében.

7. „végső diagnózist” számítanak töltött napján mentesítés a beteg kórtörténetét az 1. oldalon. Az utóbbi egyértelműen kell megfogalmazni. Az első helyen diagnosztizált nosological. Mögötte, ahol lehet, legyen a neve a fő formája a betegség és a szindróma. Miután a fő diagnózis majd diagnózisok kapcsolatos betegségek és komplikációk. Nosological diagnózist meg kell egyeznie a betegség neve, és a hivatalosan elfogadott nómenklatúra. Ezt követően töltse ki a megfelelő mezőket; hol és ki ki, hogy hány ágy töltött napok, a napok száma az ideiglenes rokkantsági (betegszabadság). Végül kiemelte vastag vonallal állnak a történelem grafikonok a rokkantság foka és minősége elengedés elbocsátáskor.

Minden hivatalos nyilatkozat a kivonatban kórtörténetet kell szigorúan megfelelnek az adatokat a beteg kártyát.

Amellett, hogy a végső diagnózist megállapítani a kórházban, a „nyilatkozat” szükségszerűen úgy lépett orvos által diagnosztizált, aki küldte a beteget a kórházba.

Felsorolja az összes felfedezett kóros elváltozásokat vizsgálatokban és más laboratóriumi vizsgálatok (EKG, vérnyomás, átvilágítás és radiográfiai). Ha a mellkas röntgen az utolsó kórházi nem végeztek, akkor meg kell adni a dátumot a legutóbbi felmérés és olvassa el a kivonat, amelyben a legfrissebb adatok kerültek bemutatásra átvilágítás. Az „A kezelést végző” oszlopban kell felsorolni a kezelési intézkedések. Különösen kimerítően kell meghatározott időrendben adatok kezelési módszerek. Ebben az esetben meg kell adnia a napi adag (és onnan) alkalmazza az orvostudomány, valamint a több napos kezelés után.

A papír foglalkozik a dinamika elengedés (helyreállítás).

„Nyilatkozat” befejezi utasításokat kiadni a betegnek a betegszabadság, a megjelenés időzítését a klinikán, a kiadott beteg gyógyszeres és adagok befogadására, és az ajánlásokat, hogy folytassa a terápiát az ambuláns és minden egyéb intézkedések segítséget kell nyújtani a betegnek során további járóbeteg megfigyelés és a kezelés.

A kivonatot a kórtörténetet kell határozni bankfiók számát, amelyben a beteg elöntöttük. Emellett kezelőorvos nyilatkozat, valamint a kórtörténet, alá kell írnia a tanszékvezető, amelyet meg kell bélyegezni a történelem és a listán a megfelelő titkosítást betegség (a Betegségek Nemzetközi Osztályozása), de van egy 3 napos időszak, hogy ezeket a dokumentumokat medkantselyariyu.

Együttesen minden formája orvosi nyilatkozatok (referencia 027 / y, mentesítés összefoglalás) - képviseli a teljes orvosi „életrajz” a beteg, állandóan általa birtokolt, mindig rendelkezésre áll az elemzés és az egyik kulcsa a jól-lét az egészsége a jövőben. Sőt, abban az esetben, megújítása egészségügyi problémák, a rendelkezésre álló pontos adatok korábbi betegségek és kezelési eljárások lehetővé teszik egy másik orvos minden egészségügyi intézmény kiválasztani a megfelelő hatékony stratégia (módszer) a kezelést követően.

A szovjet időkben, miközben kórtörténetet (életrajz) az állampolgárok egész életük volt kötelező szabály. Még az eredmények helyszíni orvosi vizsgálat a pásztorok a felvidéki legelőkön feltétlenül esnek az orvosi feljegyzések a „szárazföldi”. Összeomlása után a Szovjetunió, sok minden megváltozott. A régi szabályok már nem működnek, és írjon új elfelejteni.

Orvostudomány - gallér, így a betegnek joga van választani a kezelendő őt klinikán politika keretében a kötelező egészségügyi biztosítás (CMI), vagy használja a megvásárolt politika önkéntes egészségügyi biztosítás (VMI), és kiválasztani a kezelőorvos és egészségügyi intézményben, ahol fogják kezelni. A hátránya, hogy ez a választási szabadság volt az a tény, hogy az orvosi „életrajz” a beteg teljesen elszakadt a különböző egészségügyi intézmények és nem jelentenek semmilyen tudományos vagy orvosi érték.

Ha a beteg nem mutatja a tudat és a kezdeményezés, az orvosi rekord még „eltűnnek” az sem, mind a kereskedelmi és az állami egészségügyi létesítmények.

Amellett, hogy az orvosi és tudományos jelentősége, orvosi feljegyzések a beteg fontos jogi értelemben. Néha segít, ha bizonyítani jogellenessége intézkedések az orvosok és azonosítani hibák a nyújtott egészségügyi szolgáltatások. Így a kórtörténet - dokumentációk nemcsak a beteg, hanem az orvos. Kivonatot a kórtörténet és előírhatja a biztosító társaság, és a bíróság, például abban az esetben, azt állítja, hogy a klinikán a beteg-e vagy sem az orvosi ellátás történt-e.

A gyakorlatban azonban a mondat: „az orvosi rekord van” a munkavállaló regisztrációs ne hallott volna mindenkinek, aki legalább egyszer ellenőrzik a klinikán a közösségben. Itt miniszteri rendeletek - üres frázis.

Tehát, hogy az egészségre „életrajz” alaposan dokumentált, és könnyen elérhető az elemzés, kérdezze meg az orvost az Ön teljes kivonatok orvosi feljegyzések a járóbeteg / fekvőbeteg, minden esetben a kezelés során. Minden orvosi feljegyzések kap „kezét”, és gondosan tároljuk!