Szívelégtelenség (HF) Osztályozás
(Step-by Strazhesko Vasilenko):
- a szisztolés diszfunkció (ejekciós frakció<40%)
diastrolicheskoy bal kamrai diszfunkció (EF> 40%)
Funkcionális osztályok CH (I-IV) NYHA.
Osztályozása krónikus szívelégtelenség (CHF)
HSN besorolás javasolta 1935-ben, és NDStrazhesko V.H.Vasilenko. Ezen osztályozás szerint, három szakasza van a krónikus szívelégtelenség:
StadiyaІ - kezdeti rejtett keringési elégtelenség megjelenő csak terhelésre (nehézlégzés, szívdobogás, túlzott fáradtság). Nyugalmi állapotban ezek a hatások eltűnnek. Hemodinamikai nem törött.
StadiyaP - ejtsd hosszabb keringési elégtelenség. Hemodinamikai instabilitás (a stagnálás a kis és a nagy forgalomban), károsodott szerv működését és az anyagcserét fejezzük egyedül, a munkaképesség erősen korlátozott.
Stage PA - jelei keringési elégtelenség kifejezve mérsékelten. A hemodinamikai zavarokat csak az egyik a szervezeti egységek a kardiovaszkuláris rendszer (kicsi vagy nagy forgalomban).
Step PB - véget a hosszú lépés. Mélyreható hemodinamikai instabilitás, amely részt vesz az egész kardiovaszkuláris rendszer (hemodinamikai rendellenességek a nagy és a pulmonális keringés).
Stage III - végleges, disztrófiás szakaszban súlyosan károsodott hemodinamika. Kitartó anyagcsere változások, visszafordíthatatlan változások a szerkezetben a szervek és szövetek, teljes rokkantság.
Az első lépés érzékeli keresztül a különböző minták fizikai aktivitás - segítségével kerékpár ergometria. A mintákat Mester futópad és mtsai. Szándékkal MOS csökkenése, kimutatott reolipokardiografii, echokardiográfia.
A második szakaszban. CH tünetek nyilvánvalóvá válnak, azok találhatók egyedül. Drasztikusan csökkentjük vagy fogyatékkal élő betegek lesz tiltva. Stage 2 két részre van osztva időszakokban: a 2a és 2b.
2A lépés haladhat lépésben az 1B vagy akár a teljes kompenzációt is előfordulhat hemodinamika. A mértéke a reverzibilitás 2B lépés kevesebb. Kezelésére vagy a tünetek enyhítésére bekövetkezik vagy CH ideiglenes átmeneti szakasz 2B 2A, és csak nagyon ritkán - egy lépést 1B.
A harmadik szakasz disztrófiás, májcirrhosisban, cachexiás, visszafordíthatatlan, terminál.
Szívelégtelenség javasolt osztályozást a New York Heart Association és az ajánlott Boaz (Nuha, 1964)
Ezen osztályozás szerint különbözteti meg négy osztályát szívelégtelenség:
Szívbetegségben, ami miatt nem tudják végrehajtani még a minimális gyakorlat. Fáradtság, szívdobogás, légszomj és pristupystenokardii megfigyelhető nyugalmi, a fenti tünetek bármelyikét terhelésnövekedéskor
A kezelési lépésen SN megmarad, míg a FC változások, amely bemutatja a terápia hatékonyságát.
Ez megoldott kialakítása diagnózis és stádium egyesítik funkcionális osztályú krónikus szívelégtelenség - mint például: koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség stádiumban IIB, II FC; Hipertrófiás kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség stádiumban IIa, IV FC.
A betegek panaszkodnak általános fáradtság, csökkent vagy cselekvőképtelen nehézlégzés, szívdobogás, csökkentse a napi vizelet mennyiségét duzzanat.
Légzési elégtelenség összefügg a stagnálás a vér a pulmonális keringés, ami megakadályozza, hogy a megfelelő oxigénellátást, hogy a vér. Ezen túlmenően, a tüdőbe merevvé válnak, ami csökkent a légzési kirándulás. A kapott hipoxémia vezet elégtelen oxigén, hogy a szervek és szövetek, megnövekedett vér felhalmozódása a szén-dioxid és egyéb metabolikus hulladék termék irritálja a légzési központ. Következésképpen a nehézlégzés és tachypnoe.
Először légszomj jelentkezik fizikai terhelés, majd egyedül. A beteg könnyebben tud lélegezni függőleges helyzetben, az ágyban, ő inkább helyzetben erősen emelte fejtámla, és súlyos légszomj, elveszi ülő helyzetben a lábak leborult (összesen orthopnoe).
Ha stagnálás fordul elő a tüdőben száraz köhögés vagy köpet felszabadulását nyálkahártya, néha kevert vér. Stagnálás a hörgőkben nehézzé válhat csatlakozása fertőzés és a fejlesztés a pangásos bronchitis megjelenése muko-gennyes köpet. Ütős át a tüdőbe határozza doboz hang színe. Izzadás tum, amely a gravitációs erő lefelé az alsó része a tüdő, mert unalom. Hallgatózás: több a tüdő hallható kemény lélegzik, az alsó osztályok - a meggyengült hólyagos. Ezekben az intézményekben lehet auscultated kis- és srednepuzyrchatye süket crackles. Hosszan tartó stagnálás az alsó szakaszain a tüdő kifejlődéséhez vezet kötőszövet. Ilyen pnevmoskleroze szörtyzörejek rezisztenssé vált, nagyon durva (recsegés). Mivel a hypoventilláció és a stagnálás a vér az alsó részén a tüdő miatt csökkenti a szervezet védekező könnyen jár fertőzés - a betegség bonyolítja hypostatic tüdőgyulladás.
Változások a szív: megnövekedett határ tolódik jobbra vagy balra, attól függően, hogy a hiba a bal vagy a jobb kamra. Ha tartós teljes HF jelentős lehet a növekedés a szív mérete határok ofszet minden irányban, amíg a fejlesztési szívnagyobbodás (cor bovinum). Auszkultáció süket hangok, galoppritmus, szisztolés zörej fölött a csúcsa a szív vagy a kardnyúlvány, amely előfordul miatt a viszonylagos hiánya a atriventrikulyarnyh szelepek.
Ez egy gyakori tünete a szívelégtelenség tachycardia. Ez egy megnyilvánulása egy kompenzációs mechanizmus biztosítja a fokozott vér NOB. Tachycardia is előfordulhat edzés közben, és folyamatos megszűnése után. Ezt követően válik véglegessé válna. Vérnyomás csökkent, diasztolés normális. Pulse nyomást csökkentjük.
Mert szívelégtelenség jellemzi perifériás cyanosis - cyanosis az ajkak, a fülcimpa, áll ügyében. Ez kapcsolódik a nem megfelelő a vér oxigénellátását, amely gyorsan felszívódik a szövetek lassított vér a periférián. A perifériás cyanosis „hideg” - végtagok, kiálló részek az arc hideg.
Egy tipikus és korai tünete a stagnálás a szisztémás keringésben, hogy növelje a máj növekedés CH. Először a máj duzzadt, fájdalmas, az éle zakruglennyy.Pri elhúzódó stagnálás a májban játszódik kötőszövet razrostanie (fejlődő májfibrózis). Ez lesz sűrű, fájdalommentes, méreteit csökkenteni miután vízhajtó gyógyszereket.
Amikor a stagnálás a szisztémás keringésben van jelölve zsúfolt felületes vénák. Legjobb látható duzzanat a nyaki vénák. Gyakran duzzadt csukló. Előfordul, hogy a visszeressége egészséges emberek leeresztett kezében, de felvette fegyvert alábbhagy. Amikor CH vénák nem omlanak össze, még az emelés közben azokat a vízszintes felett szintet. Ez növekedését jelzi vénás nyomás. Neck vénák lüktető, néha van egy pozitív vénás pulzus, szinkronban a kamrai szisztolé, ami azt jelzi, a relatív elégtelensége tricuspidalis.
Ennek eredményeként, lassuló a vér áramlását a vesék csökken a víz-kiválasztó funkció. Ott oliguria, amely lehet különböző méretű, de mivel a betegség előrehaladtával a napi diurézis csökken 400-500 ml naponta. Megfigyelt nocturia - az az előnye, éjszakai feletti nappali diurézis, amely kapcsolatban van javított szívműködést éjjel. Relatív sűrűség vizeletben növekszik, a detektált pangásos proteinuria és mikroszkópos hematuria.
Az egyik leggyakoribb tünetei a stagnálás a vér a szisztémás keringésben a duzzanat, amely található az alsó szétválására, kezdve az alsó végtagok. A kezdeti stadiyah- a boka, láb. Ahogy az ödéma előrehaladtával CH alá a tibia, femur. Ezután merülnek fel a bőr alatti szövet a nemi szervek, a has, vissza. Ha a beteg egy csomó időt az ágyban, a korai lokalizált ödéma az ágyék, far. A nagyobb duzzanatok, hogy meghosszabbítja a bőr alatti szövet az egész test - van anasarca. Mentes duzzanat marad fej, nyak, a felső része a kezdeti szakaszban CH tulovischa.Na ödéma jelennek meg a nap végén, a reggeli ischezayut.O rejtett ödéma lehet növekedésével mérve a testtömeg, csökkenteni a napi vizeletben, ödéma nikturii.Serdechnye inaktív. Ezek a kis változtatni a helyét, amikor változik a helyzet a beteg. Folyamatosan tárolja sűrű ödéma. Különösen sűrű, ezek a lábukat a fejlesztés során ödéma területeken kötőszöveti tkani.V eredményeként táplálkozási rendellenességek, elsősorban a területén alsó lábszár, a bőr vékony, száraz, pigmentált. Ez repedések létrejöhetnek trofikus fekélyek.
Hydrothorax (kiválás a mellhártya üregbe) .tak például a mellhártya hajók vonatkozik a nagy (pleura parietalis) és a kis (zsigeri mellhártya) forgalomba gidrotorks okozhat, ha pangó vér egy és a második fordulóban krovoobrascheniya.Stesnyaya könnyű, és néha kiszorítja a nyomás mediastinalis szervek, ez rontja a páciens állapotától, fokozza a légszomj. Folyékony által hozott szúrással mellhártya ad jellemző adatait transzudátumok - relatív sűrűsége kisebb, mint 1015, Protein - kisebb, mint 30 g / l, a negatív teszt Rivalta.
Transzudátumok és felhalmozódhat a perikardiális üreg, korlátozza a szív és akadályozó működését (hydropericardium).
Amikor a vér stagnálás a gyomorban és a belekben is kialakulhat pangásos gyomorhurut, duodenit.Bolnye kellemetlen, nyomasztó a gyomorban, hányinger, néha hányás, puffadás, étvágytalanság és székrekedés.
Ascites az eredménye kimeneti transzudátumok a gyomor-bélrendszerből a hasüregbe, amikor a nyomás a máj véna és a vena portae-rendszer. A beteg úgy érzi nehéznek a gyomorban, nehéz mozgatni egy nagy összejövetel a folyadék a hasüregben, amely húzza a test a beteg előre. Meredeken emelkedett hasűri nyomás, ami a membrán felemelkedik, korlátozza a fény, ez megváltoztatja a pozícióját a szív.
A kapcsolat a fő agyi oxigénhiány lép fel betegek gyors fáradtság. fejfájás, szédülés, alvászavarok (álmatlanság éjjel, álmosság napközben), ingerlékenység, apátia, depresszió, néha előfordul izgalmi összegű pszichózis.
Amikor a hosszú-CH fejleszt aktuális megsértése minden típusú metabolizmusa következtében alakul fogyás, cachexia halad át egy úgynevezett kardiális cachexia. Ha ez a duzzanat csökken, vagy eltűnik. Csökken a sovány testtömeg. Ha kifejezett stagnálás lelassul ESR.
Objektív klinikai jelei CHF
• bilaterális perifériás ödéma;
• duzzanat és lüktető nyaki vénák, gepatoyugulyarny reflux;
• ascites, hydrothorax (két- vagy jobb);
• hallgatózás kétoldalú nedves hörgést a tüdőben;
fortyogó levegőt - hydrothoraxra, ascites
laboratórium: a szint nátriuretikus peptid
műszeresen - radiográfiai és echokardiográfia.
Amikor stagnálás a tüdőben radiológiailag kimutatható növekedése pulmonális gyökerek, megnövekedett pulmonális minta, a minta elmosódás oedema miatt a perivaszkuláris szövetben.
Ez egy értékes módszert korai diagnosztizálására szívelégtelenség echocardioscopy és echokardiográfia. Ezzel a módszerrel lehetőség van, hogy meghatározzuk a hangerőt a kamrák, a vastagsága a szív fala számított MO vér-ejekciós frakció, a sebesség csökkentése körkörös szívizom rostok.
A differenciáldiagnózis szükséges a folyadék felhalmozódása a mellüregből, hogy megoldja a problémát, akkor hydrothoraxot vagy mellhártyagyulladás. Ilyen esetekben meg kell figyelni, hogy a lokalizáció folyadékgyülem (egy- vagy kétoldalas lokalizáció), a felső szint a folyadék (vízszintes - a hydrothorax, Damuazo vonal - mellhártyagyulladás), az eredmények a szúrás, stb A jelenléte a nedves kis- és közepes-buborék zihálás. bizonyos esetekben van szükség, mert a differenciáldiagnózis közötti stagnálás a tüdőben és a hozzáadott hypostatic tüdőgyulladás.
A legtöbb májat okozhat, hogy szükség van társadalmi-differenciáldiagnózishoz hepatitisz, májzsugorodás.
Ödémás szindróma igényel gyakori differenciáldiagnózishoz visszerek, thrombophlebitis, limfostazom hidrosztatikus jóindulatú duzzanat láb és a lábak az idősek, akik nem növekedése kísérte a májban.
A vese ödéma különböznek lokalizációja kardiális (szív duzzadás soha nem lokalizálódik a felső test és az arc - jellegzetes lokalizációja vese ödéma). Vese duzzanat, puha, rugalmas, könnyen mozgatható, sápadt bőr felettük, mint a szív-ödéma - cianózis.
Techeniehronicheskoyserdechnoy kudarc
Krónikus szívelégtelenség előrehaladtával a tompított az egyik szintről a másikra, ahol azt végzik eltérő sebességgel. A rendszeres és megfelelő kezelés az alapbetegség is, és akkor marad CH 1 vagy a 2A.
Során CH lehet akut. Ezek miatt a különböző tényezők - a túlzott fizikai vagy pszicho-emocionális túlterhelés, a aritmiák előfordulását, különösen gyakori, csoport, polimorf extrasystolic aritmia, pitvari tachyarrhythmia; Átvitt SARS, influenza, tüdőgyulladás; terhesség, amely létrehoz egy fokozott terhet ró a szív; használata jelentős mennyiségű alkoholos italok, nagy mennyiségű folyadék szájon át vagy intravénásan; figyelembe bizonyos farmakológiai hatóanyagok (gyógyszerek negatív) inotróp hatást - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, a verapamil-csoport, valamilyen módon protivoaritmieskie - etatsizin, prokainamid, dizopiramid, stb antidepresszánsok és neuroleptikumok (klórpromazin, amitriptilin). gyógyszerek, amelyek gátolják a nátrium és a víz - a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hormonok (kortikoszteroidok, ösztrogének, stb).