Reakcióvázlat a gyomorfekély kezelésére
Gyomorfekély - egy krónikus visszaeső betegségek kezelésére, ahol az arány a megsértése helyi védő mechanizmusok és károsítja a gyomor és (vagy) fekély hiba keletkezik a nyombélben.
Ez egy gyakori betegség, amely meghatározza az egészségi állapot a lakosság az egész földön. Prevalenciája mintegy 5% -át a lakosság. Japánban 11%, Svédország 16%, USA 20% Magyarországon, 10,5%. Sokkal valószínűbb, hogy a fiatalok, a bevethető. A kezelés hosszú, költséges, meg kell ismételni. Férfi szenved 4-szer gyakrabban, mint a nők. A betegség dobozvég fogyatékosság (reszekció a gyomorfekély szövődmények). Szövődményei peptikus fekély végzetes lehet: fekély vérzés, perforáció, penetráció, pylorus stenosis, rosszindulatú gyomorfekély (rákot megelőző állapotban). Gyakrabban nyombélfekély, mint a gyomor 4-szer.
A etiológiája gyomorfekély
1. A genetikai hajlam: fokozott szekréció sósav a gyomornedv.
2. Helicobacter pylori
3. astenik
4. Az ismételt és hosszantartó stressz, érzelmi stressz
5. megsértése a rendszert, és az ételek minősége, nem tartása a táplálkozás. Durva élelmiszer, fűszeres, sós
6. A dohányzás (nikotin - növekvő adrenalin - görcs - táplálkozási zavarok)
7. Az alkohol (kevesebb, mint a vár, annál nagyobb a stimuláció a gyomorsav szekréció). Erős alkohol elnyomja a váladék a sósav.
8. Az egyes gyógyszerek, szabályozatlan, rendszertelen használat
9. gastritis, duodenitis, gyomor. Pikkelytelenedés a hám, a hám csökken védő tulajdonságait.
10. Blood - 1 (G)
A patogenezise peptikus fekély
Ennek eredményeként a feltételek jönnek létre, amikor a védő tényezők nem elegendők.
Védő tényezők a következők:
1. A nyálka lefedő nyálkahártya a gyomor és a nyombél
2. Jó véráramlás a falon a gyomor és a nyombél (a erózió gyors regenerálódását).
3. A hám az emésztőrendszer 3 napon belül cserélni teljesen.
4. Termékek gyomor nyálkahártya IgA
5. A helyi prosztaglandin szintézisét
6. Jó motoros készségeket.
A 95% -ában kimutatható Helicobacter pylori és a 87% Gyomorfekély és nyombélfekély. Ha a gyomorfekély sérti a védekező mechanizmusok a gyomor és a nyombél, amely elősegíti a kolonizáció a Helicobacter pylori. A gyomorfekély fontos szerepet játszik reflux deodenalno-gyomor (öntés gyomornedv a nyombélbe). A reflux tripszin dobott a gyomorba. Ha van az erózió a gyomorban, elkezd lebomlani tripszin fal - van egy mély eróziót. A gyomorfekély jellemzi csökkent savasság. Amikor gyomorfekély élei gyorsan rosszindulatú és alakulnak rák.
Gyomorfekély: az emésztést a gyomornedv fal - fekélyes hiba nyombélben.
A klinikai megnyilvánulásai gyomorfekély
Clinic nyombélfekélyt világosabb, mint a gyomorban. Gyomorfekély akkor fordulhat elő, burkoltan, később diagnosztizálták.
A nyombélfekély betegséget jellemzi a tüneteket:
1. Az éhség fájdalom. Különösen, ha az ember használt enni az óra. Készült a gyújtás gyomornedv, élelmiszer és mégis, a lé a nyombélbe a gyomorkapu görcsöt és a fájdalom. Ezután alábbhagy (a lúgosítás), akkor az új részét a gyomorsav és a fájdalom újra.
2. égő fájdalom (kémiai). Irritált és fájdalmas kemoreceptorok (a gyomornedvben). Fájdalom hasított, és figyelmeztetett görcsoldó.
3. Késői fájdalom. Az étel már emésztett és elment, és gyomornedv még elő.
4. Az éjszakai fájdalom. Éjszakai fokozott vagus tónus - több elkülönített gyomornedv - a fájdalom.
A betegségre jellemző a szezonalitás súlyosbodásának - ősszel, tavasszal.
Fájdalom gyomorfekély: kevésbé kifejezett, a legtöbb kémiai természetét (sajgó, égő).
Lokalizáció fájdalom: gyomorfekély gyomortáji balra. A nyombélfekély, a gyomortáji régióban, csak a jobb bordaív.
Továbbá, amikor egy peptikus fekély a következő tünetek: gyomorégés, hányinger, hányás, savas felböfögés, a tendencia, hogy a székrekedés, a tüneti polycythaemia (jó savak, jól felszívódik a vas, jó hematopoiezist csontvelőben és a kiosztási vért a fekélyek, sok vörösvértestek bomlási termékek - stimuláció policitémiát).
Hányás csillapítja (savas élelmiszer kidobják, és a cselekmény hányás vezet megszüntetését gyomor szekréció).
Diagnózis a gyomorfekély:
1. Vér lehet leukocytosis, ESR, C-reaktív protein.
2. Ürülék okkult vér. Ha sok a vérzés és a vér a belek - melena, belép a gyomorba - hányás kávézacc. Melena fordul elő, ha a bélben kap mintegy 100 ml vért (kátrányos széklet). Vérzés 25-100 ml benzidinnel észlelt hibából.
3. A vizsgálat gyomorelválasztás: Ha UDD - hiperszekrécióban a GU - hyposecretion. Meghatározásához a szekréció és a savasság következő módszereket használjuk:
a. Próba módszer: egy vékony szondát. Miután részletekben 15-30-45-60 perc juice - bazális (natoschakovaya) szekréció. Ezután serkentik a váladék (főzet). 15 perc után (5-10 ml) 30 perc (az összes), 45 perc múlva (az összes), 60 perc után (az összes). Ez ösztönözte szekréciót. Nulla része - töltés, amint a szonda kerül bevezetésre.
Savasság van kifejezve mikrotiter egységekben (a számot NaOH, szükség titráljuk 100 ml a gyomortartalom) - semlegesítjük.
b. pH = metria C szonda érzékelő be (a rendelkezésre álló számos különböző részein a gyomor és a nyombél). Megadhatjuk: hogyan kifejezettebb duodeno gyomor reflux, tátongó, vagy sem a portás, stb Használhatja éhgyomorra stimuláció után (parenterálisan hisztamin). A minimális, szubmaximális és maximális stimulálása - jellemzően 0,01 mg \ kg hisztamin. 15 perc múlva, a váladék növekszik.
a. Napi követése a savasság (szonda marad napközben). pH-mérő: OK: Basal 1,6-2,0 egy óra alatt, stimulált során 1,3-1,7 órán keresztül. Ezek a mutatók gyomorfekély emelkedik, csökken a nyombélfekély.
4. röntgenátvilágításos vizsgálatok: röntgen és radiográfiai
5. Felső endoszkópia - egy rendkívül informatív kutatás módszere felfedi a fekély gyógyulását és irányítani. Ellenjavallatok: szívkoszorúér-betegség, bronchiális asztma. Akkor van röntgen vizsgálat (szűk tölteléket a gyomorban). Amikor endoszkópia lehet határozni az állam a nyálkahártya, jelenléte a hiba méretét, a fekélyek száma. A gyomor-nyálkahártyát, hogy a biopszia.
Peptikus fekély
1. Látens
2. Egyszerű (ritkán visszaeső)
3 Mérsékelt (visszatérő)
4. Nehéz (három vagy több relapszus egy éven belül)
5. Folyamatosan kiújuló gyomorfekély természetesen
A diagnózis a gyomorfekély betegség általában nem okoz nehézséget.
Gyomorfekély kezelésére
Műtét javallt, ha a konzervatív terápia eredménytelen, szövődmények (stenosis, penetráció, perforáció, stb). Más esetekben, a konzervatív kezelés látható.
Hospitalizáció során súlyosbodása (ha van egy világos visszaesés), a feltételezett szövődménye az újonnan diagnosztizált gyomorfekély, éles fájdalmas tünetegyüttes, egy nagy fekély (átmérője nagyobb, mint 3 cm), ha lehetetlen megszervezni a kezelést a klinikán.
Alvás és a táplálkozás. Diet 1 asztal. 1a - a legszelídebb (nyálkahártya levesek, kása, kása). Ezután az 1b táblázat - + barna kenyér, keksz. Táblázat 1 - kiterjedtebb, így termékek főtt. Nem tartalmazza: levesek, erőleves, fűszerek, tartósítószerek, savanyúság, üdítők, alkohol.
Anyagok, amelyek visszaszorítják a gyomorsav-szekréciót, a gyomorsav savassága:
Blokkolók H2-hisztamin-receptorok:
- cimetidin 0,2-4-szer naponta (étkezés után és lefekvés előtt)
- famotidin 40 mg 2-szer naponta
- ranitidin 150 mg 2-szer naponta
M1 antikolinerg szerek:
- gastrotsepin 0,05-0,025 2-szer naponta, étkezés előtt
A proton pumpa gátlók (vodorodnokalievoy adenozin-3-foszfatáz):
- omeprazol 20 mg 1 alkalommal naponta, reggel
A gasztrin receptor blokkolók:
- proglumid
Antacidák: alumínium és a magnézium-sók.
- Almagel (1 evőkanál 30 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt)
Lépcsőfok, borítékolás, összehúzó szerek (védi a gyomornyálkahártyát a lé)
- sukralfad 1 tabletta órával étkezés előtt és éjszaka
- enprosztil (egy szintetikus prosztaglandin)
- denol (bizmut-só)
antibakteriális:
- denol 0,12 30 perccel étkezés előtt naponta 3-szor, és 1 tabletta este, ivás fél pohár meleg vízben
- Metronidazol (trihopol) 0,25 3-4 alkalommal egy nap, étkezés előtt
antibiotikumok:
- amoxicillin 0,5 és 4-szer naponta
- oksatsilin 0,5 és 4-szer naponta
- tetraciklin 0,25 naponta 4 alkalommal
- klaritromicin 0,25 2-szer naponta
- ftorfenolovye: maksakvin
Miolitiki:
- atropin
- metacin 0,1 tömeg% és 1 ml p \ k
- Nospanum 40 mg tablettánként
reparants:
- Methyluracilum 0,5 3-szor naponta, étkezés után
- solkoseril ampullás 2 ml \ reggel és este (2-4-6 ml)
- oksiferroskorbon 3 ml, 2-szer naponta \ m
- homoktövis olaj 2 evőkanál 3-szor naponta étkezés előtt és lefekvés előtt
Slizeobrazovateli:
-Édesgyökér: likviriton, flokarbin
Központilag ható szerekkel:
- elenium,
- seduksen 5 mg (tabletta)
- eglonil kapszula 50 mg naponta háromszor vagy 100 mg \ a (antiemetikus, nyugtató).
Reakcióvázlat, gyomorfekély kezelésére
1. Az omeprazol + erythromycin
2. omeprazol + amoxicillin
3. A ranitidin + + eritromicin denol
4. omeprazol + amoxicillin + metronidazol
5. Az omeprazol denol + + + eritromicin, amoxicillin és metronidazol
A hatékonyságát ezek kezelési rend az 1. és 2. reakcióvázlat - radikalizálódás Helicobacter pylori 70-90% a 3. reakcióvázlat - 40-70%, a 4. reakcióvázlat - 80%, 5. reakcióvázlat - 97%.
Ezek a rendszerek, gyomorfekély kezelésére használják 7-10 nap.