Az osteoporosis kezelése kábítószer, nem gyógyszeres, D-vitamin

A csontritkulás kezelésére. célok

• Megakadályozza az új törések;
• lelassítják vagy megállítják a csonttömeg veszteséget (ideális esetben - a növekedés);
• normalizálása csontátalakítási;
• fájdalom csökkentése, megnövekedett motoros aktivitás;
• minőségének javítása a beteg életét.

A csontritkulás kezelésére. Javallatok kórházi

Friss (1-2 hetes) csigolya kompressziós törések súlyos fájdalom és perifériás törések, hogy sebészeti kezelést igényelhet.

Gyógyszermentes kezelés a csontritkulás

Rendszeresen végzett testmozgás (beleértve a teljesítmény, nyújtó gyakorlatok és az egyensúly képzés), valamint a járás növekedése az izomerő, koordináció javítására

mozgások, csökkenti a hátfájást, valamint a szükséges fájdalomcsillapítók, hozzájárulnak az életminőség betegeknél csontritkulásos csigolyatörés.

Háttámla (fűzők) törés után jobb használni, mint egy ideiglenes mellett a közös intézkedések. Fűzők képesek csökkenteni a fájdalmat azáltal, hogy korlátozza a mobilitást az érintett gerinc és ezáltal hozzájárul a korábbi helyreállítási fizikai aktivitást. A leggyakrabban használt félkemény fűzők, vagy polukorsety kopás ajánlott állandó vagy időszakos módban egy kötelező mentesítés el azoktól az éjszakai pihenésre.

Gyaloglás után csigolyatörések gyakran fájdalmas, különösen azok számára, akik nem tudnak felállni egyenesen gyengesége miatt a törzs izmait. támogatási eszközök kerekek és a kézifék ajánlható ezeknek a betegeknek, ami mozogni, kevesebb fájdalmat és megakadályozza az új törések miatt kiegyenesedik a hát és csökkenti a terhelést a gerinc.

Kábítószer-kezelés Az osteoporosis

• Patogén elv célja normalizálására alkatrészek csontátformálás - elnyomása fokozott csontfelszívódás vagy a csontképződés stimulálására.
• Etiológiai elv - a kezelés, a mögöttes betegség szekunder csontritkulás vagy törlési készítmények negatívan befolyásolja a csontanyagcserét.
• Tüneti kezelés.

Tüneti kezelésére csontritkulás

Ahhoz, hogy csökkenti a fájdalmat, valamint a kórokozókkal (kalcitonin) használtunk fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, és izomrelaxánsok (tizanidin, tolperison), mivel a genezisében fájdalom csontritkulás értéke és a paraspinális izomgörcs.

Sínek (zárójelek) gyakorolja terápia - a „Nem orvosi kezelés.”.

Patogenetikai oszteoporózis kezelésére

Készítmények a csontritkulás kezelésében.

• Alapok elsősorban a csontfelszívódást:

✧ szelektív ösztrogén receptor modulátorok;

• Gyógyszerek, elsősorban fokozó csontképződést:

✧ PTH és azok fragmensei;

• Alapok többféle hatása van a csontokra:

✧ aktív D-vitamin metabolitok és ezek analógjai.

• Készítmények osteoporosis megelőzésére:

✧ a D-vitamin és aktív metabolitjai;

A feltétel a hatékony gyógyszerek - csökkenhet az új törések. Együtt a besorolás a gyógyszerek túlnyomó hatásmechanizmusa van egy részlege bizonyult számukra, hogy megbízhatóan megakadályozza az új törések. Révén az intézkedés jelentős antiperelomnym közé ösztrogén, a kalcitonin, a biszfoszfonátok, paratiroid hormon, a stroncium-ranelát, a D-vitamin aktív metabolitjai, valamint ezek analógjai.

A választás a kezelést határozza formájában csontritkulás - fokának csonttömeg csökkenését, az előzőleg meglevő törések, csontritkulás progressziójának sebességét. A kezelés időtartama a primer osteoporosis - legalább három, ha súlyos - öt év.

kalcium-sók és a natív D-vitamin

Megfelelő fogyasztása kalcium és D-vitamin - fontos része a kezelés és a csontritkulás megelőzésére. A mellékhatások csökkentésére, javítja a kalcium felszívódását kiegészítők közben kell bevenni, vagy étkezés után. A leggyakoribb mellékhatások - puffadás, és a székrekedés. Ezek a problémák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha kap-karbonát és kevésbé használatakor citrát. A hiperkalcémia definíció, amikor, akik több mint 4 gramm naponta. Normális vesefunkció kalciumbevitel dózisban 2500 mg nem segíti a hiperkalcémia és kőképződés. Ellenjavallat a használata kalcium kiegészítők - hypercalciuria (kalcium vizelettel történő kiválasztását> 400 mg / nap), tiazid nem szabályozott. A legtöbb nő a kalcium és D-vitamin lehet biztonságosan alkalmazható a végtelenségig.

Abban a pillanatban, kimutatták, hogy a posztmenopauzális nők és a férfiak több mint 50 év kell fogyasztani és 1500 mg kalcium és 800 NE D-vitamin tizenévesek és a fiatal felnőttek (11-20 évesek) a beállított időtartam csúcs csonttömeg is megkövetelik a fogyasztás 1200 mg kalciumot és 400 NE D-vitamin, hogy ezt elérjük, a többség az említett célcsoport kell lennie amellett, hogy a normál étrend kapjunk 500-1000 mg kalciumot és 400 NE D-vitamin

Tej és tejtermékek - az egyik legolcsóbb forrása a kalcium IC. Kalcium kell venni homályos annak tartalmát az élelmiszerekben. Kalciumot használunk a tabletták (1000 mg, és több) ugyanolyan hatást, mint a használata az étrendi kalcium forrás.

A D-vitamin szükséges a megfelelő kalcium felszívódását és a normál csont-anyagcsere. A hiány vezethet szekunder mellékpajzsmirigy-túlműködés, ami viszont azt eredményezi, hogy növelte a csontmetabolizmust. A hiperkalcémia nélkül a kalcium-karbonát napi 1000 mg D-vitamin 800 NE kell használni a kezelés a csontritkulás antireszorptív gyógyszerek - biszfoszfonátok, raloxifen, kalcitonin.

Mivel a kalcium-karbonát a legelőnyösebb vétel, trifoszfát vagy citrát kaltsiya℘. Fogadása kalcium-glukonát, mint kalcium-donator nem ajánlott, mivel a 1 g sót tartalmaz, csak a 89 mg elemi kalcium (lásd. Táblázat. 4-28).

Készítmények a D-vitamin

Aktív metabolitjai D-vitamin és analógjai - és alfacalcidol, kalcitriol.

Alfacalcidol javallt primer osteoporosis emberek 65 évesnél idősebb az alábbi esetekben:

• a csökkenés a glomeruláris filtrációs sebesség kisebb, mint 60 ml / perc;
• tendencia, hogy csökken;
• nem növekszik a kalcium vizelettel történő kiválasztását, illetve csökkentésére PTH 6-8 hét után. a kezelés kezdetén a natív D-vitamin dózisban 600-1000 NE naponta;
• fejlesztési intoxikáció használatakor hatásos dózisait kolekalciferol.

Abszolút javallata az aktív metabolitok a D-vitamin - a renális rachitis növelésével PTH szintje 2-3-szor magasabb, mint a normális.

A következő következtetéseket készülnek a magyar iránymutatás a csontritkulás az aktív metabolitok a D-vitamin:

• lelassíthatja a csontveszteség mértéke az elsődleges és a glükokortikoid csontritkulás;
• csökkenti a csigolyatörések gyakorisága és a nem-csigolyatörések, azzal az eltéréssel, törések a combnyak, betegeknél primer csontritkulás;
• csökkenti a csigolyatörések gyakorisága és a nem-csigolyatörések, azzal az eltéréssel, törések a combnyak, betegeknél glükokortikoid csontritkulás;
• Alfacalcidol hatékonyabb, mint a natív D-vitamin csökkenti a csonttörések kockázatát glükokortikoid csontritkulás.

Ha a kezelés szükséges, hogy ellenőrizzék a kalcium-szintet a vérben követően 2, 6 és 8 hetes kezelés, majd 3 havonta.

Hosszú használt alfacalcidol (alfa-D3 Teva, etalfa, oksidevit) belsejében 0,5-1 g 1 alkalommal naponta, vagy kalcitriol (rokaltrol, osteotriol) belsejében 0,25 mg 2-szer naponta.

Az ösztrogének és ösztrogén-progesztin készítmények

Az ösztrogén bizonyult lehetséges, hogy megakadályozzák mind csigolyatörések és a nem-vertebrális törések. Indikációk alkalmazásának HRT a megelőzésére és kezelésére csontritkulás korlátozottabb kapcsolatban észlelt negatív hatást az ösztrogén-gesztagén készítményeket előfordulási trombózis, előfordulási szív-érrendszeri betegségek, emlőrák, annak ellenére, hogy csökkent gyakorisága vastagbélrák. Ebből a szempontból, az ösztrogén-progesztin gyógyszerek megelőzésére és a csontritkulás kezelésére is ésszerűnek tekinthető a következő esetekben:

• alatti nőknél 60 év vegetovascular és urogenitális klimax szindróma;
• miatt csontritkulás esetében primer vagy szekunder hypogonadismus nők;
• Szteroid okozta csontritkulás posztmenopauzás nőknél, klimax szindróma fenti;
• A petefészek eltávolítása után.

Monofázisos ösztrogén alkalmazott gyógyszerek nők méheltávolítás monoterápiában és kombinációban progesztinek nőknél intakt méh. Kivételt képez ez alól a tibolon - egy szintetikus szteroid, ösztrogén, progesztagén és androgén gyenge hozzárendelt monoterápiában.

Ösztrogén-progesztin készítményeket bevonásával jellemezhető kétfázisú az elmúlt 10-12 progesztogén pirulát, amely megakadályozza a méhnyálkahártya-hiperplázia és emiőepitéiium. A háttérben ezen alapok, mint általában, van egy havi menstrualnopodobnoe reakciót. Ösztrogén-progesztin monofázisos készítmények ösztrogén és progesztogén, előnyösek az idősebb nők vagy olyan betegeknél, akiknek negatív reakciót a lehetőségét, hogy a menses visszaállása.

Az elmúlt években sok nő szívesebben használják az ösztrogén kültéri alkalmazásokhoz: gélek vagy tapaszok, ösztrogén hatása ugyanaz, mint a szájon át történő beadás. Ezek a gyógyszerek is előnyös, nőknél a hepatobiliáris patológia, mivel ezek a bőrön keresztül felszívódik, megkerülve a vena portae. Azoknál a nőknél, egy intakt uterus hozzá kell adni a progesztin terápia.

A kezelés optimális időtartamát osteoporosis alkalmazásával HRT - akár három évig hiányában ellenjavallatok és alapos dinamikus ellenőrzését. Monitoring ösztrogén terápia: 1 alkalommal 6 hónap - nőgyógyászati ​​vizsgálat, biokémiai vizsgálatok a vér (lipidek, májenzimek, koaguláció); évente egyszer - kismedencei ultrahang a meghatározása endometrium vastagságát, mammográfia.

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok

A megelőzés és a kezelés az oszteoporózis, szelektív modulátorok az ösztrogén receptorok II generációs (raloxifen), hogy pozitív hatással van a csontszövet és a lipid-metabolizmus, mint egy agonista ösztrogén és antiösztrogén relatív az endometrium és a mell. Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok nem proliferatív hatást a méhben és emlőmirigyek, csökkenti a csigolyatörések előfordulását, de az adatok a megelőzésére non-vertebrális törések nem. Figyelembe raloxifen naponta 3-4 év.

Ellenjavallatok: trombózis és tromboembólia történelem kifejezett árapály.

kalcitoninok

A kalcitonin - peptid hormon, amelyet leginkább parafollicularis pajzsmirigy sejtek. Az elsődleges kalcitonin hatása - a csontreszorpció gátlása rovására elsődleges oszteoklaszt aktivitás gátlására, és csökken a száma, ami hipokalcémiás tevékenység. A kalcitonin is van egy kifejezett fájdalomcsillapító és

hatása a fájdalom a csontok. Jelenleg a legszélesebb körben használt szintetikus lazac kalcitonin (Miakaltsik).

Jellemzően, kalcitonin használt formájában szubkután vagy intramuszkuláris injekció, lényegesen több - formájában orrspray. Javallatok kezelés kalcitonin: posztmenopauzális, szteroid, szenilis, idiopátiás csontritkulás, különösen abban az esetben súlyos fájdalom szindróma; csontfájdaiom osteolyticus folyamatok (csont metasztázisok), komplex regionális fájdalom szindróma (algodystrophy), Paget-kór. enyhe akut hiperkalcémiás krízisek.

Alkalmazni, mint a folytonos kezelési sémák (különösen orrspray) és szakaszos kezelési módokat. A folyamatos üzemmódban Felhordás: intramuszkuláris kalcitonin 100 NE naponta 2-3 hónap, majd egy kis szünetet ugyanezen időszak alatt az idő, vagy intranazálisan egy dózis 200 U 1-szer naponta 6-8 hétig, majd egy kis szünetet során 2 hónap.

mellékpajzsmirigy-hormon

A hatásmechanizmus PTH - a csontképződés stimulálására A konverzió növekedésével a preosteoblast hogy osteoblast és javítsák a funkció, életük nyúlás időszakban a szakaszos alkalmazása alacsony dózisú PTH. A postmenopausalis és öregkori csontritkulás a nők és a férfiak Teriparatid adagolhatjuk egyszeri napi injekció (fecskendő-toll) 20 g (automata mintaadagolóval). A kezelés időtartama - legfeljebb 2 éves.

Ellenjavallatok: hypercalcaemia, aktív vesekövesség.

stroncium-ranelát

A stroncium-ranelát (Bivalos) - az egyetlen gyógyszer bizonyítottan többirányú fellépés csontátépülési: a csontképződés stimulálása és csontfelszívódás gátlása. A stroncium-ranelát jelenleg elhelyezni, mint egy első vonalbeli gyógyszerként a postmenopausalis osteoporosis kezelésére számos európai országban és Magyarországon.

Nincs abszolút ellenjavallat.

Gondos használatát a tendencia, hogy trombózis és tromboembólia, hasmenés.

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a kockázati tényezők annak eldöntése, hogy kezdeményezzen a csontritkulás kezelésére. Például, úgy véljük, hogy a nők 65 évesnél idősebb, egy vagy több rizikófaktora osteoporosis terápia beadható anélkül, denzitometriával.

Személyek 65 évnél fiatalabb, de egy történelem nizkotravmatichny törés, csontritkulás kezelésére jelzett T-kritériumok alább -1 SD. Glükokortikoidokat szedő betegek javasoljuk hozzárendelési antiosteoporoticheskih készítményekben lévő T alábbi kritériumoknak -1,5 SD.

Sebészi kezelése csontritkulás

Bizonyos esetekben, kompressziós törések a csigolyák elvégzésére vertebroplasztika vagy kyphoplasztika fájdalomcsillapításban.